梅毒腎病如何進行檢查診斷？
2014年05月27日 家庭醫生線上
梅毒傳染與發病過程的特點是週期性潛伏與再發，其原因與機體免疫力的產生有關。當機體免疫力下降時，梅毒螺旋體可以侵犯機體某些部位，梅毒相關性腎病主要發生於後天性二期梅毒，其發生率較低。後天性梅毒腎損害的臨床表現是多種多樣的，如急性腎病綜合征，膜性腎小球腎病、急性進行性腎小球腎炎等，而後者的發生率並不高，但對新近發生的腎病綜合征患者應常規進行梅毒檢查，以排除梅毒的可能性。那麼，梅毒腎病如何進行檢查診斷？
實驗室檢查：
1。梅毒病的實驗室檢查
（1）蒼白螺旋體檢查：是梅毒病原學診斷的重要方法，為梅毒實驗室診斷的有力證據。檢查方法為：①暗視野檢查；②塗片染色檢查；③免疫螢光檢查 ④家兔感染試驗（RIT）；⑤組織切片染色檢查。檢查結果：一期梅毒病變中陽性；二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽性，檢出率為80%∼85%；晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。
（2）梅毒血清試驗：也稱梅毒血清反應，是梅毒免疫學檢查的主要手段，為梅毒實驗室診斷的重要指征本試驗或臨床應用於常規診斷；也適於在大量人群中進行篩選檢查；或用來觀察療效；判斷是否複發或再感染；用於早期診斷（如RPR試驗）；用作定量試驗，以測定患者的反應素強度，並排除前帶現象；鑒別早期或晚期潛伏梅毒；鑒別胎傳梅毒與被動反應素血症；若採取腦脊液作VDRL 試驗，也有助於神經梅毒的診斷。檢查結果為：
①一期梅毒：早期陰性，後期陽性，陽性率為53%∼86%。一般在感染後4周內，有時5∼6 周，VDRL（USR）試驗陰性，至6∼8 周後陽性率可達90%∼100%。而FTA-ABS試驗於第2 周即呈陽性。
②二期梅毒：不論何種試驗，陽性率均達95%∼100%，未治療者陽性率或滴度更高。陽性幾率達100%，且為強陽性，如出現陰性則表示病人抵抗力低，無反應能力，預後較差。二期復發梅毒陽性率為60%∼100%，且滴度高（至少1∶60），復發愈早，陽性率愈高。
③晚期梅毒：陽性率降低，未治療者血清反應素試驗為70%∼80%，特異性抗體試驗為93%∼100%。心血管梅毒陽性率為80%∼96%，麻痹性癡呆陽性率可達100%。一般而言，感染時間愈長，陽性率愈低。
（3）腦脊液檢查：蒼白螺旋體侵犯中樞神經系統後，可通過檢查腦脊液檢查細胞計數、蛋白測定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應素試驗和特異性抗體試驗。如條件許可，可行腦脊液VDRL（CSF-VDRL）試驗、CSF-FTA-ABS 試驗或CSF-TPHA試驗，還可檢查蒼白螺旋體DNA。應用免疫印跡試驗、19s-IgM-FTA-ABS 試驗、IgM-SPHA 試驗、IgM-Captia 試驗及CSF 單克隆IgM 抗體試驗等，特異性均很高。檢查指征為驅梅治療後1 年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；復發梅毒（不論臨床復發或血清復發）；病程超過2 年且未經治療的梅毒；所有潛伏梅毒患者。
2。梅毒相關的腎病化驗檢查 可見血尿、嚴重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。
其他輔助檢查：本病除梅毒的典型病理變化外，腎小球病變程度不一，從輕微病變到嚴重的增殖病變。主要的病理變化是彌漫性系膜增殖及上皮下發現免疫沉積物，有的患者腎活檢發現有間質單核細胞浸潤。免疫螢光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區除有IgG 及C3 呈顆粒狀沉積外，還有IgM沉積。
診斷：確診梅毒的患者如又出現尿常規異常（蛋白尿、血尿）、水腫及腎功能損害，排除原發性腎臟疾病及其他繼發性腎臟疾病者，可診斷為梅毒相關的腎病。
