梅毒腎病的治療方法有哪些？
2014年05月27日 家庭醫生線上
梅毒傳染與發病過程的特點是週期性潛伏與再發，其原因與機體免疫力的產生有關。當機體免疫力下降時，梅毒螺旋體可以侵犯機體某些部位，梅毒相關性腎病主要發生於後天性二期梅毒，其發生率較低。後天性梅毒腎損害的臨床表現是多種多樣的，如急性腎病綜合征，膜性腎小球腎病、急性進行性腎小球腎炎等，而後者的發生率並不高，但對新近發生的腎病綜合征患者應常規進行梅毒檢查，以排除梅毒的可能性。那麼，梅毒腎病的治療方法有哪些？
本病主要針對梅毒進行治療，在治療原發病的同時進行相應的腎臟病的對症治療。
1。早期梅毒
包括一期、二期梅毒和病期在2 年以內的潛伏梅毒。應選擇有效的抗螺旋體藥物，消滅體內活的螺旋體，在最短的時間內使病損喪失傳染性，以免傳染他人；並使機體儘早修復組織損傷，促進病變迅速癒合。早期梅毒若及時治療可完全治癒，並可防止病變和臨床症狀進一步發展及惡化，保護人體重要器官免受侵害。
（1）青黴素類：首選苄星青黴素，若無該藥時，水劑青黴素也可作該藥替代藥物。常用劑量為苄星青黴素240 萬U，分兩側臀部肌內注射，每週1 次，共2∼3次；APPG 80 萬U/d，肌內注射，連續l0∼15 天，總量800 萬∼1200 萬U;水劑青黴素G120 萬U/次，肌內注射，3 次/d，連續20 天，總量3600 萬∼7200 萬U。
（2）對青黴素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環素0.5g，口服，4 次/d，連服15 天（肝、腎功能不全者禁用）；紅黴素，用法同四環素；多西環素（強力黴素）0.1g，口服，2 次/d，連服15 天。
2。晚期梅毒
包括晚期皮膚、黏膜和骨關節梅毒，病期超過2 年或不能確定病期的潛伏梅毒。晚期梅毒對機體各組織器官的破壞性較大，應通過治癒病變，促使機體修復組織創傷，防止重要器官的功能障礙進展及功能喪失。晚期梅毒可出現一些不能完全修復的損傷，如咽、鼻缺損，骨骼畸形等。矯形手術可糾正部分畸形和殘廢，恢復部分或全部功能。
（1）青黴素類：首選苄星青黴素，或水劑青黴素作為替代藥物。苄星青黴素240 萬U，肌內注射，每週1 次，共3 次。APPG 80 萬U/d，肌內注射，連續20天為一療程，療程量1600 萬U。也可考慮給第2 療程，總量3200 萬U。療程間停藥2 周。水劑青黴素G 120 萬U，肌內注射，3 次/d，連續20 天為一療程，療程量7200 萬U。也可考慮給第2 療程，總量14400 萬U。療程間停藥2 周。
（2）對青黴素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環素0.5g/次，口服，4 次/d，連服30 天為一療程，療程量60.0g。紅黴素，用法同四環素。多西環素（強力黴素）0.1g，口服，2 次/d，連服30 天。
3。心血管梅毒的治療
禁用苄星青黴素。如有心功能衰竭或心律失常時，應用藥物進行糾正，待心功能可代償，心律恢復正常後，再行驅梅治療。並應從小劑量開始，逐步增加劑量，以免發生J-H 反應，造成病情加劇或患者死亡。常用水劑青黴素G，第1 天l0 萬U，1 次肌內注射；第2 天l0 萬U，肌內注射，2 次/d;第3 天20 萬U，肌內注射，2 次/d;從第4 天起，按以下方案治療：APPG 80 萬U/d，肌內注射，連續15 天為一療程，療程量1200 萬U，共用2 個療程或更多。療程間停藥2 周。對青黴素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環素0.5g，口服，4 次/d，連服30天為一療程，療程量60g;紅黴素，用法同四環素。
4。神經梅毒的治療
（1）水劑青黴素G 200 萬∼400 萬U，靜脈滴注，每4 小時1 次，連續10 天。接著用苄星青黴素240 萬U/周，肌內注射，共3 周。
（2）APPG 240 萬U/d，肌內注射，同時口服丙磺舒0.5g，4 次/d，連續10∼14 天。接著用苄星青黴素240 萬U/周，肌內注射，共3 周。
（3）對青黴素過敏者可用鹽酸四環素0.5g 口服，4 次/d，連服30 天為一療程，療程量60g。
5。妊娠梅毒的治療 除對孕婦本身所患的早期或晚期梅毒進行治療，還要預防胎傳梅毒的發生；一旦胎傳梅毒發生後，使胎兒在出生前即獲得治癒。
（1）APPG 80 萬U/d，肌內注射，連續l0 天為一療程，療程量800 萬U。妊娠初期3 個月內注射一療程，妊娠末期3 個月注射一療程。
（2）水劑青黴素G 120 萬U，肌內注射，每天3 次，連續20 天為一療程，療程量7200 萬U。妊娠初期3 個月內注射一療程，妊娠末期3 個月注射一療程。
（3）對青黴素過敏者用紅黴素治療，禁用四環素。用法及用量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應用青黴素治療。
（4）有明確記載過去曾接受充分治療，現無復發，無再感染者，可不治療。
6。胎傳梅毒的治療
（1）早期胎傳梅毒：
①腦脊液異常者：APPG 5 萬U/（kg？d），肌內注射，連續l0∼14 天；或水劑青黴素G 5 萬U/（kg？d），分2 次靜脈滴注，連續10∼14 天。
②腦脊液正常者：苄星青黴素5 萬U/kg，一次性肌內注射。有神經梅毒損害者不用。
③無條件檢查腦脊液者：可按腦脊液異常者治療。
④對青黴素過敏者：用紅黴素治療，劑量7.5∼12.5mg/（kg？d），分4 次口服，連用15 天。禁用四環素。
（2）晚期胎傳梅毒：
①APPG 5 萬U/（kg？d），肌內注射，連續10 天為一療程。對較大兒童的青黴素用量，不應超過成人同期患者的治療量。
②對青黴素過敏者用紅黴素或四環素治療，劑量7.5∼12.5mg/（kg？d），分4 次口服，連用30 天。8 歲以下兒童禁用四環素。
7。梅毒腎病的治療參考其他腎病綜合征，腎小球腎炎的治療。
