軟下疳的診斷標準與治療
2013-02-27 13:34來源：99健康網
本文導讀：軟下疳是常見的性病之一，軟下疳的症狀有很多，以下就是軟下疳的診斷標準和治療。
專家指出，軟下疳主要是通過性交直接傳染。感染以後，一般經過2到5天的潛伏期，在外部位發生了一個小的紅色丘疹，軟下疳丘疹很快變成膿皰，膿皰經過2到3天後破裂而成為潰瘍 ，潰瘍呈圓形或卵圓形，具有潛行性，邊緣柔軟但不整齊，周圍皮膚充血，基底面為血管豐富的肉芽組織，上面覆蓋膿性分泌物，軟下疳患者常感潰瘍處疼痛，觸之加劇，若繼續擴大，往往在其周圍出現2到5個成簇的“衛星”潰瘍，如不經治療，病變往往可持續一二個月，最後癒合形成疤痕。
軟下疳的診斷
根據發病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現和經過，較短的潛伏期後發生軟而扁的丘疹、膿皰、潰瘍，單側性的化膿性淋巴結炎，直接鏡檢和培養檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。
診斷依據：Barber氏對本病診斷作如下建議，並作為診斷標準：①陰部潰瘍，一個或多個;②暗視野顯微鏡檢查，梅毒螺旋體陰性;③梅毒血清試驗陰性;④病損潛行性邊緣取材塗片，用瑞氏染色未發現朵諾凡小體（肉芽腫莢膜桿菌），而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。
軟下疳的檢查專案主要有以下幾點：
1、鏡檢：從軟下疳開放性潰瘍取材塗片標本染色，杜克雷嗜血菌易檢出，未破潰病灶從膿腫或橫痃中穿刺，取其穿刺液塗片標本染色也易檢出，更為典型，用美藍染色或革蘭氏染色等鏡檢用10times;100倍油浸觀察。
2、培養檢查：軟下疳菌分離培養較為困難，故在採取病變材料時應注意取軟下疳潰瘍邊緣下貯留膿汁或穿刺橫痃抽吸的膿汁作為檢體，或再用生理鹽水充分洗滌潰瘍底面後，再用生理鹽水濕棉簽塗抹標本送化驗室培養。
專家介紹，國際上軟下疳的標準培養基一種是GCHGS（Hammond gonococcal media），由淋球菌瓊脂培養基加牛血紅蛋白、胎牛血清、萬古黴素及纖維素、氨基酸等組成;另外一種是MHHb（Muller-Hinton瓊脂，由Muller-Hinton 瓊脂、馬血、萬古黴素及其他培養成份組成），上述兩種培養基可以同時應用，以提高陽性率。
菌落常於接種後24到48小時形成。色灰黃而透亮，直徑約為1到2mm。從菌落處取材作革蘭染色陰性，為成雙的短桿菌，成鏈狀排列。同時應作生化反應以鑒定之。主要有：氧化酶試驗弱陽性，過氧化酶試驗陰性，非卟啉試驗陰性，硝酸鹽還原試驗陽性，鹼性磷酸酶試驗陽性。
軟下疳的治療
軟下疳不經治療的自然病程可持續數月，小的病損可在2-4周內癒合。由於出現了對磺胺和四環素，氯黴毒等耐藥菌株，使軟下疳的治療有些困難。
一、全身治療：
（1）紅黴素，利君沙，羅紅黴素，阿齊黴素;
（2）頭孢曲松鈉，治菌必妥，樂施福定，特滅菌;
二、局部治療：
（1）未破潰的丘疹或結節，外用魚石脂，紅黴素軟膏。
（2）潰瘍，用1/5000高錳酸鉀或雙氧水沖洗，然後，外用紅黴素軟膏，因軟下疳易於自身接種，應做好局部清潔消毒。
（3）淋巴膿腫;穿刺應在遠處正常皮膚刺入膿腔，抽吸膿液。
三、合併HIV感染的處理
這類患者有潰瘍癒合更慢，療程要更長，短程治療往往失敗，應用兩種以上抗生素聯合用藥。有條件時應從病灶中分離杜克雷嗜血桿菌作抗生素敏感試驗。
治療3-7天後，應對患者進行再次檢查，若治療有效，3日內潰瘍症狀即有改善，7日內潰瘍即可見明顯癒合。否則，應考慮：診斷是否正確，是否同時合併另一種STDs病原體感染;是否同時有HIV感染;或杜克雷嗜血桿菌是否對抗生素耐藥。通常，潰瘍癒合的時間和潰瘍大小有關，較大的潰瘍可能需要兩周才能癒合。
四、手術療法
晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術治療。對包莖病人應先用以上藥液浸泡或濕敷，治癒後應行包皮切除術。
