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孩子看牙 行為誘導治療

一位三歲五個月的妹妹來到診間，由媽媽帶來塗氟檢查，起初非常抗拒坐上椅子看診，醫師講什麼都說「我不要！」，經過醫師的各項行為管理的方式引導，成功讓妹妹自己坐上診療椅並聽從醫師指令，全程在媽媽的牽手陪伴下順利完成檢查。

新竹馬偕兒童牙科陳冠倫醫師表示，類似的情況每天都在兒童牙科診間上演，孩子對牙科診療間的物品、聲音、器械等的陌生或者過去不好的就醫經驗而感到害怕、恐懼，因此醫師會根據孩童年紀大小、身心障礙的有無及齲齒多寡等情況，給予不同的行為管理方針。

陳冠倫醫師解釋，一般來說年紀超過三歲到三歲半的孩子就有理解的能力，可以用「行為誘導」的方式引導孩子治療。行為誘導不是單純的「哄騙小孩」而已，而是基於心理學的理論所衍生，根據美國兒童牙科醫學會的指引，在以下五點行為誘導的方式下，許多孩子是可以順利且安全地完成檢查及局部麻藥下的治療！（見圖）

1.結構化：跟孩子說明今天要做哪些事情。例如面對第一次來就診的小朋友，就會跟他說我們第一件事情是認識工具，第二件事情數牙齒刷牙，第三件事情幫牙齒拍照；而要治療的小朋友，則會說第一件事情要讓牙齒睡覺（上麻藥），第二件事情要幫牙齒穿雨衣（橡皮防濕帳），第三件事情要抓蟲蟲（拿蛀牙），三件事情做完就可以挑禮物回家，主要是讓小朋友可以明白今天要幹嘛，不會有未知的恐慌。

2.Tell-show-do：用孩童能懂的話語介紹和示範各種牙科器具的功能，例如口鏡是看牙齒的小鏡子，探針是仙女棒，高速手機是噴射機等有趣的形容詞，降低孩童對於牙科治療的焦慮，進而增加與醫生合作的意願。

3.正向強化配合指示說明：若孩子出現我們想要的行為就給予正向回饋，稱讚他們表現好的那個行為，使此行為出現的頻率增加。陳冠倫醫師分享，像是小孩如果沒有哭沒有亂動，媽媽可以牽手，「牽手」就是一個增強物，一直稱讚他沒有哭和亂動的這件事情，並請媽媽持續跟他牽手，正向回饋不但能緩解兒童看牙時的緊張情緒，還能讓孩童因為被肯定而表現的更勇敢。

4.懲罰：對於亂哭亂動、大聲尖叫等行為的孩童，醫師會給予負面回饋，例如不予理會（削弱）或透過家長不牽手，隔離家長的方式，使孩童配合以利治療的進行。經過現場有效的行為管理，久了孩童亂哭亂動的機率也變少，漸進式引導孩童學會如何看牙齒。

5.分心：目的減少不好的感知、避免不好的行為，陳冠倫醫師說：「我會告訴孩子：『我們從1.2.3數到10，如果沒有哭哭亂動，醫師叔叔數到10會休息一下。』在數的過程，小朋友逐漸轉移注意力，不會把感知都集中到口腔中；另外在印齒模時，可藉由請小朋友抬腳來分心，減少嘔吐不適感。」

陳冠倫醫師表示，若孩子認知發展沒有達到可以溝通程度，像年紀太小或身心障礙，建議用進階行為管理方法，例如束縛板及全身麻醉。全身麻醉是讓孩子在麻醉科醫師幫助下用麻藥氣體讓他們睡著，兒童牙醫師在孩子睡著後將牙齒治療完畢，此方法適用於齲齒太多、完全無法配合孩子，也可以減少孩子在束縛板下治療可能造成的潛在身、心理傷害。

台灣新生報