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微創雙鏡腎結石手術 一次清除

68歲洪姓男子在市場賣魚，生意好時不但忘了喝水且憋尿，導致腎結石甚至血尿，求治中醫大附醫泌尿科，醫師謝博帆以電腦斷層掃描發現結石甚大呈鹿角狀，傳統輸尿管鏡手術，不但時間久且無法一次清乾淨結石，必須分段手術，經與患者討論後，決定施以「微創雙鏡聯合手術」，術中完全清除結石，順利出院恢復到市場賣魚。

中醫大附醫泌尿科醫師謝博帆指出，洪姓男子腎結石長4公分、寬3公分，且呈鹿角狀，一般泌尿科醫師多以結石大小及位置決定手術方式，0.5公分以下的結石採取保守治療觀察即可。0.5公分至2公分的結石可以選擇體外震波碎石術，門診即可完成治療，不需住院，術後再多喝水以幫助碎石排出;若要增加結石清除率亦可考慮軟式輸尿管鏡手術。2公分以上的結石傳統處理方式為經皮腎造廔取石手術，需要在背部劃開一個2公分左右的傷口，在內視鏡直視下將腎臟切開並擴張通道，才能以腎臟鏡將結石擊碎並夾出。然而經皮腎造廔取石手術容易造成腎臟出血的併發症，約有7%患者在術中或術後需要輸血，亦有氣胸、血胸、周邊器官傷害等風險。

謝博帆醫師指出，「微創雙鏡聯合手術」係結合微創經皮腎造廔取石手術與軟式輸尿管鏡碎石手術，於患者的背部做一個僅約0.5公分的切口，放入微創腎臟鞘，以內視鏡進行雷射碎石手術，同時亦放置輸尿管鞘以進行軟式輸尿管鏡雷射碎石手術。此項手術需要兩位有豐富經驗與絕佳默契的醫師方能進行，優點為(1)傷口極小、大幅降低腎臟出血機會，(2)雙鏡同時碎石，縮短手術時間與麻醉風險，(3)碎石範圍較傳統手術廣泛，降低結石殘存的機會，(4)放置雙鞘後引流順暢，降低術後敗血症的機會。

台灣新生報